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汽车保险理赔流程

2024-01-11 04:00

汽车保险理赔流程

一、报案

1. 事故发生后,客户向保险公司理赔部门报案;

2. 内勤接报案后,要求客户将出险情况详细填写业务登记表;

3. 内勤根据客户提供的保险凭证或保险单号立即查阅保单副本并抄单以及复印保单、保单副本和附表。 查阅保费收费情况并由财务人员在保费收据(业务及统计联)复印件上确认签章(特约付款须附上协议书或约定);

4. 确认保险标的在保险有效期限内或出险前特约交费,要求客户填写出险立案查询表,予以立案(如电话、传真等报案,由检验人员负责要求客户填写),并按报案顺序编写立案号;

5. 发放索赔单证。经立案后向被保险人发放有关索赔单证,并告知索赔程序和有关注意事项。要求客户提供财务票据、门诊病历本、门诊收据等材料;

6. 调查核实。调查人员根据客户提供的资料进行现场勘查、询问、与企业协商、会同公估部门、专业技术部门共同核定。

二、查勘定损

1. 检验人员在接保险公司内勤通知后1个工作日内完成现场查勘和检验工作(受损标的在外地的检验,可委托当地保险公司在3个工作日内完成);

2. 要求客户提供有关单证;

3. 指导客户填列有关索赔单证.

三、提交理赔材料

1. 当事人应认真填写并核对赔偿案件登记表中的各项信息;

2. 在收到被保险人提供的有关单证后,在财务窗口进行报销登记;

3. 核定各项报销金额,出具赔偿计算书;

4. 经过核赔科负责人审核权限内的金额后,由财务经理签批,超权限的报分公司总经理签批;

5. 财务窗口按赔偿计算书向被保险人支付赔款;

6. 对需要由施救单位或当事人承担的费用进行确认。

四、审核理赔材料

1. 理赔员审核证件是否齐全,是否有效。证件信息是否一致,若不一致及时联系客户说明情况进行更改;

2. 对于事故属实、定损金额属实、单证齐全真实且符合公司规定的,在相关单证齐全后进行理赔信息的审核以及理算赔款。对于单证不齐的,和被保险人及维修单位进一步沟通,告之单证以及维修发票缺失的严重影响,取得单证齐全后再行处理;对于不属于公司保险责任的,与被保险人进一步沟通之后,予以退案。并将上述沟通情况详细反馈给查勘定损岗;

3. 单证齐全的理赔案件,整理并会同复核人员填写调查报告,之后连同理赔单证以及被保险人提供的有关资料进行理赔流程处理;;4 单证不齐全的理赔案件(不包括发票),根据情况确定是否查勘。若不查勘将按照通融赔付程序进行,根据被保险人提供的有关资料进行理赔流程处理;若查勘需按照查勘定损岗反馈情况进行处理。未予核实的案件不得擅自支付赔款。对拒赔案件必须正式以书面通知的形式通知被保险人,并报请领导批准。待批准后,正式通知被保险人领取拒赔通知书和拒赔材料清单; 批准通融赔付案件报关材料应严格履行签字程序;理赔案件处理完毕,呈请核赔人员审批; 对于决绝非医保用药核减的案件(或请求下放核定非医保用费的案件),必须附有详细的书面说明,经过核赔人员审批后方可支付赔款。在所有相关资料录入系统后的3个工作日内报集管理组织终审会议会同理赔室主任一同进行集体审核、定案。超过1万元的理赔案(医疗费 车辆维修费),必须上报省公司理赔核价员进行核价。未经集体会审以及上级领导未批准的案件不得擅自支付赔款。否核案支付后须补报批材料。严禁任何人有违反规定越权核案支付的行为;严格执行谁核案谁负责到底的制度原则 ; 对严重违反核案原则的将追究其责任 。 对于通融赔付的案件 ,应定期汇总报送上级公司 。每季度对通融赔案进行统计分析 ,以便于总结经验 ,更好地指导今后的工作 。原则上每个工作周要对所有提交的理赔材料进行分拣处理 ; 对于5000元以上的案件每

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